Arthrose des Schultergelenks

Arthrose des Schultergelenks ist eine dystrophische Schädigung der Knorpelplatte, die die Gelenkflächen des Gelenks bedeckt und zu einer Beteiligung des darunter liegenden Knochens führt.

Über die Krankheit

Bei dieser Erkrankung sind nicht nur die Knorpelschicht und der subchondrale Knochen betroffen. Der pathologische Prozess erfasst nach und nach auch das Gelenkkapsel- und Bandsystem, die Synovia, das Muskel-Sehnen-Kompartiment sowie die Subakromialregion.

Eine Arthrose des Schultergelenks kann ab einem bestimmten Stadium zur Entstehung einer Arthrose führen. Dieser Zustand ist durch folgende Symptome gekennzeichnet: chronische Schmerzen, eingeschränkter Bewegungsbereich des Gelenks, intraartikuläres Knirschen während der Rotation. Am häufigsten sind Menschen über 40 von dieser Transformation betroffen.

Die Hauptsymptome einer Arthrose des Schultergelenks sind Schmerzen und eine eingeschränkte Beweglichkeit des Arms. Zur Überprüfung der Diagnose sind bildgebende Untersuchungsmethoden aufschlussreich: Ultraschall- und Röntgenuntersuchung, Computertomographie und Magnetresonanztomographie.

Gemäß den klinischen Empfehlungen erfolgt die Behandlung der Erkrankung im Anfangsstadium mit konservativen Methoden, in späteren Stadien, wenn die Knorpelschicht erheblich geschädigt ist und die Selbstversorgung des Patienten beeinträchtigt ist, ist ein Gelenkersatz angezeigt.

Arten der Arthrose des Schultergelenks

Nach der Klassifikation werden folgende Arten der Arthrose des Schultergelenks unterschieden:

• primäre Arthrose, bei deren Entstehung die Genetik eine wichtige Rolle spielt und selbst die gründlichste Untersuchung es nicht ermöglicht, die wichtigste Krankheitsursache zu identifizieren;
• sekundäre Arthrose, die eine Folge der Einwirkung ungünstiger Faktoren auf das Gelenk ist (Trauma, endokrine Erkrankungen, Beeinträchtigung der Gelenkanatomie).

Ärzte beurteilen die Geschwindigkeit des Fortschreitens des Krankheitsprozesses anhand des Ausmaßes der Erkrankung. Je aggressiver der Prozess, desto schneller erfolgt die Zerstörung des Gelenkknorpels und die Beteiligung des darunter liegenden Knochens. Aus morphologischer Sicht gibt es 6 Grade der Arthrose des Schultergelenks:

• erster Grad: Die Knorpelmatrix schwillt an und löst sich auf, aber die Integrität des oberflächlichen Knorpelbereichs ist noch nicht beeinträchtigt;
• zweiten Grades – die Zellen des Knorpelgewebes in den tiefen Schichten sind betroffen, die oberflächliche Knorpelplatte ist beschädigt;
• dritter Grad: Auf der Knorpelplatte treten vertikale Risse auf;
• vierter Grad: Der oberflächliche Bereich der Knorpelplatte blättert allmählich ab, es bilden sich erosive Defekte und im darunter liegenden Knochen treten zystische Hohlräume auf;
• fünfter Grad: In dieser Phase wird der darunter liegende Knochen freigelegt;
• sechster Grad: Die subchondrale Zone verdickt sich deutlich, die Zysten werden ausgeprägter und es treten marginale Knochenwucherungen auf.

Symptome einer Arthrose des Schultergelenks

Die wichtigsten klinischen Anzeichen einer Schulterarthrose sind Schmerzen, Steifheit des Gelenks bis hin zum völligen Verlust der Beweglichkeit und Verformung des Gelenks.

Charakteristische Merkmale von Schmerzen bei deformierender Arthrose sind:

• Auftreten zu Beginn der Flexion, Extension oder Rotation;
• erhöht bei körperlicher Aktivität;
• nächtlicher Charakter aufgrund der Stagnation des venösen Blutes in den intraossären Kanälen;
• das Vorhandensein von Blockaden – plötzliche Blockaden im Gelenk aufgrund der Trennung einzelner osteochondraler Fragmente, die zwischen die Gelenkoberflächen passen;
• Klimaabhängigkeit: Der Schmerz verstärkt sich, wenn sich das Wetter ändert (in feuchten und kalten Klimazonen werden die Schmerzen stärker).

Arthrose ist eine chronische Erkrankung. Im Anfangsstadium der Erkrankung treten periodisch Schmerzen auf (zum Zeitpunkt der Verschlimmerung der Erkrankung). Die Geschwindigkeit des Fortschreitens der Pathologie wird durch die Rechtzeitigkeit des Beginns der Behandlung und die Angemessenheit der Änderung des Lebensstils bestimmt. Schulterschmerzen werden chronisch, wenn sie 6 Monate oder länger anhalten. Der Übergang vom akuten zum chronischen Schmerz zeigt das Fortschreiten des pathologischen Prozesses an.

Ursachen der Arthrose des Schultergelenks

Die Ursachen einer Arthrose des Schultergelenks werden in 2 Gruppen eingeteilt:

1. editierbar – Korrektur ist möglich;
2. nicht veränderbar: Es ist nicht möglich, ihr Handeln zu beeinflussen.

Zu den nicht veränderbaren Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung arthritischer Veränderungen im Schultergelenk erhöhen können, gehören:

• Geschlecht: Bis zum 50. Lebensjahr sind Frauen weniger anfällig für die Krankheit als Männer, nach etwa 50 Jahren ist die Prävalenz der Pathologie bei Vertretern beider Geschlechter ungefähr gleich;
• das Alter der Person – je älter der Patient, desto größer die Risiken (und ab etwa 30 Jahren schreitet der Degenerationsprozess im Knorpelgewebe schneller voran als der Regenerationsprozess, was die Voraussetzungen für die Entwicklung der Krankheit schafft);
• angeborene Anomalien der Schulterstruktur - übermäßig erhöhte Beweglichkeit (Hypermobilität), Bindegewebsdysplasie (normalerweise wird der Gelenkknorpel durch Kollagenfasern vom Typ 2 dargestellt, bei Dysplasie kommt es zu einem Ersatz durch weniger haltbare Kollagentypen), Instabilität des Gelenks;
• genetische Merkmale: erbliches Vorherrschen von Kollagen Typ 2, Polymorphismus der Interleukin-1- und Interleukin-2-Gene.

Modifizierbare Risikofaktoren für eine deformierende Arthrose des rechten oder linken Schultergelenks sind:

• traumatische Gelenkschäden;
• übermäßige körperliche Aktivität (Kraftsport und Kampfsport, einschließlich Langhantel-Bankdrücken);
• Fettleibigkeit – bei der Schulterarthrose kommt es nicht auf die erhöhte mechanische Belastung an, sondern auf die Stoffwechselveränderungen im Bindegewebe inkl. ein Zustand chronischer Entzündung, der mit Fettleibigkeit einhergeht;
• Schwäche des Muskelkorsetts des Schultergelenks, insbesondere bei Menschen, die präzise Tätigkeiten mit ihren Händen ausführen (Juweliere, Zahnärzte, Sekretärinnen, Schriftsteller);
• Mangel an Vitamin D, das aktiv an der Erhaltung der Gesundheit des Bewegungsapparates beteiligt ist;
• eine Ernährung mit wenig Vitamin C, das ein wichtiges Glied im Kalzium-Phosphor-Stoffwechsel im Körper ist;
• hormonelles Ungleichgewicht – Schilddrüsenerkrankung, Diabetes usw. ;
• Rauchen – sowohl aktiv als auch passiv.

Bei der Arthrose der Schulter sind die Hauptziele des pathologischen Prozesses der Gelenkknorpel, der subchondrale Knochen und die Synovia. Im betroffenen Knorpel nimmt die Synthese von Proteoglykanen ab, es kommt zu einer Fragmentierung und Ruptur der Plaque, wodurch der darunter liegende Knochen freigelegt wird. Die Zunahme der unphysiologischen Belastung des Knochens führt zu seiner Verdichtung, dem Auftreten von Zysten und Osteophyten (Randwucherungen).

Diagnose

Die Untersuchung eines Patienten mit Schmerzen im Schultergelenk sollte mit einer Röntgenaufnahme beginnen. Um das Gelenk im Detail zu untersuchen, ist es wichtig, mehrere Projektionen einzuscannen. Bilder können in der Direktprojektion, in der Innen- und Außenrotationsposition aufgenommen werden. Zur Beurteilung der Weichteilformationen des Gelenks, insbesondere im Anfangsstadium einer Arthrose, ist eine Ultraschalluntersuchung des Gelenks aussagekräftiger. Bleibt die Diagnose unklar, empfiehlt sich eine Magnetresonanztomographie/Computertomographie des Gelenks. In der nächsten Phase wird der Erhalt der Gelenkfunktionen beurteilt.

Expertenmeinung

Am pathologischen Prozess sind alle morphologischen Formationen des Gelenks beteiligt. Das Hauptsymptom einer Arthrose sind Schmerzen im Gelenkbereich, die nicht nur durch Synovitis, sondern auch durch Knochenschäden (Osteitis, Periostitis), Beteiligung der periartikulären Weichteile (Tendinitis, Tenosynovitis, Myalgie, Enthesopathien, Dehnung der Gelenkkapsel) verursacht werden. , Degeneration der Menisken und Beteiligung des neurosensorischen Systems (z. B. Reizung der Nervenstämme durch große Osteophyten). Daher beginnt die Behandlung früher, inkl. Je mehr Sie Ihren Lebensstil ändern, desto effektiver können Sie das Auftreten von Schmerzen unter Kontrolle bringen.

Behandlung

Im Anfangsstadium des pathologischen Prozesses erfolgt die Behandlung der Arthrose des Schultergelenks mit konservativen Methoden, bei schwerer Degeneration des Gelenkknorpels ist ein chirurgischer Eingriff (Endoprothese) angezeigt.

Konservative Behandlung

Während der Verschlimmerung des Prozesses steht die Schmerzlinderung an erster Stelle. Zur Schmerzlinderung werden häufig nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente eingesetzt. Sie können lokal (in Form von Cremes und Salben), in die Gelenkhöhle injiziert oder systemisch (Tabletten, intramuskuläre Injektionen) angewendet werden. Bei einigen Patienten können die Schmerzen so stark sein, dass eine kurze Behandlung mit Kortikosteroiden zur Linderung erforderlich ist.

Intraartikuläre Injektion von Hyaluronsäure oder Plasma, inkl. Angereichert mit Blutplättchen kann es eine stimulierende Wirkung auf den Knorpelbelag haben und dessen Erneuerung fördern (diese Behandlung gilt als pathogenetisch). Diese Injektionen tragen dazu bei, die Synthese von Kollagen- und Elastinfasern zu beschleunigen, die die Grundlage des Knorpels bilden. Dadurch verbessert sich die Struktur der Knorpelschicht und der Synovialmembran, wodurch die Kongruenz der Gelenkflächen erhöht wird. Diese intraartikulären Injektionen tragen dazu bei, die Produktion von Synovialflüssigkeit zu optimieren, die nicht nur Stöße absorbiert und den Knorpel mit Feuchtigkeit versorgt, sondern auch die Stoffwechselprozesse in den Chondrozyten verbessert und so deren inneres Potenzial erhöht.

Nach Beruhigung des akuten Prozesses können im Rahmen einer komplexen Behandlung physiotherapeutische Rehabilitationsmethoden (gepulste Ströme, Ultraschall- und Laserbehandlung) eingesetzt werden. Diese Verfahren haben eine komplexe positive Wirkung auf die Gelenkstrukturen.

Operation

Die Operation ist angezeigt bei erheblicher Zerstörung der Knorpelplatte, begleitet von anhaltenden Schmerzen und Funktionsstörungen des Gelenks, die zu einer Unfähigkeit führen, für sich selbst zu sorgen und berufliche Aufgaben auszuführen. Eine moderne chirurgische Eingriffsmethode bei Schulterarthrose ist die Implantation einer Endoprothese. In der SM-Klinik wird die Operation unter strikter Einhaltung der Methodik unter Verwendung von Endoprothesen der neuesten Generation durchgeführt. Dies ist der Schlüssel zur Erzielung bester Therapieergebnisse.

Vorbeugung von Arthrose des Schultergelenks

Die primäre Prävention einer Arthrose des Schultergelenks zielt auf die Aufrechterhaltung eines optimalen Stoffwechsels im osteochondralen Kompartiment ab. Aus diesem Grund empfehlen wir:

• Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts;
• endokrine Störungen im Körper angemessen kompensieren (Beratung und dynamische Überwachung durch einen Endokrinologen sind erforderlich);
• dosiert das Muskelkorsett des Schultergürtels stärken;
• Wärmen Sie sich regelmäßig auf, wenn Sie im Rahmen Ihrer beruflichen Tätigkeit ähnliche Bewegungen in der Schulter ausführen.

Um das Fortschreiten einer entwickelten Schulterarthrose zu verhindern, sind folgende Empfehlungen wichtig:

• Vermeiden Sie das Heben schwerer Gegenstände, inkl. Liegestütze mit der Langhantel;
• wiederholte Kurse therapeutischer Massagen durchführen;
• Nehmen Sie regelmäßig an gesundheitsfördernder Gymnastik teil (unter Aufsicht eines Physiotherapeuten).

Rehabilitation

Nach der Endoprothese wird ein Gipsverband angelegt, der für die nötige Ruhigstellung sorgt. Nach der Entfernung des Gipsverbandes beginnt die Phase der Wiederherstellung der funktionellen Aktivität des Gelenks. Zu diesem Zweck empfehlen sich Kurse in Heilmassage, Physiotherapie und Gesundheitsgymnastik unter der Aufsicht eines Physiotherapeuten.

Fragen und Antworten

Welcher Arzt behandelt Arthrose des Schultergelenks?

Die Diagnose und Behandlung der Krankheit wird von einem Traumatologen-Orthopäden durchgeführt.

Vertreter welcher Berufe entwickeln am häufigsten eine Arthrose des Schultergelenks?

Bei Sportlern, die Volleyball, Tennis, Basketball, Projektilwerfer und Ladegeräte betreiben, besteht ein erhöhtes Risiko einer degenerativ-dystrophischen Zerstörung der Knorpelschicht des Schultergelenks.

Deuten Schulterschmerzen auf die Entstehung einer Arthrose hin?

Tatsächlich sind Schmerzen das Hauptsymptom einer Arthrose. Schmerzen können aber auch Ausdruck anderer Erkrankungen sein: adhäsive Kapsulitis, Arthrose, Schädigung der Rotatorenmanschettenmuskulatur etc. Ein qualifizierter orthopädischer Traumatologe hilft Ihnen bei der richtigen Diagnose und Auswahl der Behandlung.